Aanmeldformulier

Om de kwaliteit te kunnen blijven leveren die cliënten van mij gewend zijn, ben ik – in verband met veel lopende trajecten – genoodzaakt enige tijd een stop te zetten op nieuwe aanmeldingen, met uitzondering van bestaande cliënten en eventuele follow-ups. Dank voor uw begrip.

Voor het maken van een (ver)volgafspraak of voor overige vragen kun je onderstaand contact-/aanmeldformulier invullen.

Zodra wij je informatie hebben ontvangen, neemt onze praktijkassistent, Heleen Wemerman, zo spoedig mogelijk contact met je op.

Let op: er is een verwijzing van de huisarts nodig.

De velden met een * zijn verplicht.